Bedarfsfragebogen Online

Auf dieser Seite finden Sie unseren Bedarfsfragebogen als Online Formular.

Mit diesem Bedarfsfragebogen helfen Sie uns, Ihre eigene Situation vor Ort genau einzuschätzen. Wir werden uns bemühen die richtige Betreuungskraft für die 24 Stunden Pflege zu finden. Die Grundlage dafür ist jedoch, dass wir so viele Informationen wie möglich über den Zustand Ihres Angehörigen erhalten werden.

Bei Fragen stehen wir Ihnen gerne telefonisch zur Verfügung.

Ihre Angaben werden selbstverständlich vetraulich behandelt. Wir nehmen den Datenschutz sehr ernst. Ihre Daten werden ausschließlich von uns zum Zwecke Ihrer Anfrage bearbeitet und in keinem Fall an Dritte weitergegeben. Unsere Datenschutzerklärung können Sie gerne hier einsehen.

Unverbindliche Beratung

Sie denken darüber nach, eine Pflegekraft zur Unterstützung für Ihren Angehörigen zu engagieren? Wir beraten Sie gerne unverbindlich und umfassend zu Ihren Fragen.

(gewünschter) Beginn der Betreuung

Angaben zur Person, die betreut werden soll

Angaben zur Kontaktperson

Gesundheitlicher Zustand und Einschränkungen

Diagnosen / Krankheiten

Kommunikationseinschränkungen

Orientierungseinschränkungen

Motorik / Bewegungsfähigkeiten

Bettlägerigkeit

Essen / Trinken

Hautzustand

Ausscheidungen

Hilfsmittel bei Inkontinenz

Hilfsmittel / Allgemein

Nachtruhe / Nachteinsätze

Pflegegrad

an der Betreuung sind beteiligt:

Wohnsituation / Rahmenbedingungen

Wohnlage

Wohnumgebung

Der Betreuungskraft steht zur Verfügung:

Einkaufsmöglichkeiten (zu Fuß erreichbar)

Öffentliche Verkehrsmittel (zu Fuß erreichbar)

Im Haushalt lebende Personen

Im Haushalt lebende Tiere

Anforderungen an die Betreuungskraft

Geschlecht

Sprachkenntnisse

Führerschein erforderlich

Alter in Jahren

Raucher/in

Haushaltsführung / Aufgaben

Bei mehreren Personen im Haushalt!

Ihre Erwartungen an die Betreuungskraft

Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden?

Datenschutz und Einwilligungserklärung

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